健康縣域傳播平臺(tái)

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來(lái)源：中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生2024 年 8 月第 16 卷第 8 期

三臺(tái)縣轄區(qū)內(nèi)設(shè)有檢驗(yàn)科（實(shí)驗(yàn)室）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，具有數(shù)量多、分布廣、水平不一的特點(diǎn)，檢驗(yàn)質(zhì)量良莠不齊。三臺(tái)縣衛(wèi)健部門及檢驗(yàn)質(zhì)控中心雖每年都會(huì)進(jìn)行質(zhì)量督查和質(zhì)量指標(biāo)通報(bào)，但對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的整體提升效果并不明顯。

通過(guò)比較三臺(tái)縣近 3 年上報(bào)的質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，各項(xiàng)指標(biāo)雖有波動(dòng)，但波動(dòng)均不明顯，且大部分指標(biāo)質(zhì)量呈下降趨勢(shì)，如標(biāo)本類型錯(cuò)誤率、標(biāo)本容器錯(cuò)誤率、標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率、血培養(yǎng)污染率、抗凝標(biāo)本凝集率、檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間等。 

分析原因主要有以下幾點(diǎn)：

①部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)工作人員流動(dòng)大，專業(yè)水平低，質(zhì)量意識(shí)淡薄，不重視設(shè)備的校準(zhǔn)、保養(yǎng)，項(xiàng)目不定標(biāo)、不質(zhì)控的現(xiàn)象常見(jiàn)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)質(zhì)控中心或上級(jí)部門督查提出的整改意見(jiàn)重視不夠，落實(shí)不到位。

②部分實(shí)驗(yàn)室信息化程度較低，主要采用手工統(tǒng)計(jì)，難以保證指標(biāo)的溯源性和真實(shí)性，從部分實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)邏輯錯(cuò)誤可以看出，存在數(shù)據(jù)虛報(bào)或杜撰的可能。 

③部分實(shí)驗(yàn)室管理人員不重視、不關(guān)心質(zhì)量指標(biāo)，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)和落實(shí)質(zhì)控手段。質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)上報(bào)存在需多次催促、上報(bào)數(shù)據(jù)不按要求填報(bào)、填報(bào)數(shù)據(jù)與實(shí)際嚴(yán)重不符、部分?jǐn)?shù)據(jù)邏輯錯(cuò)誤等現(xiàn)象。

由此可見(jiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)質(zhì)量提升，任重而道遠(yuǎn)，推進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，需全面查找服務(wù)缺陷、梳理薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性提供改進(jìn)策略。 

1.加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn) 

互聯(lián)網(wǎng)電腦、LIS 系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)等信息化配置可為結(jié)果傳輸，信息對(duì)接和指標(biāo)查詢提供平臺(tái)支撐，是大數(shù)據(jù)時(shí)代和精準(zhǔn)化醫(yī)療的基礎(chǔ)配置�；ヂ�(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院診療中扮演著至關(guān)重要的角色，智能診斷系統(tǒng)、自動(dòng)化辦公系統(tǒng)等推動(dòng)了智慧醫(yī)療發(fā)展。

隨著 5G 技術(shù)的應(yīng)用和普及，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能突破原有的地域限制，均衡合理分配醫(yī)療資源，更能促進(jìn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平快速發(fā)展。

同時(shí)信息化設(shè)備的投入亦是醫(yī)療設(shè)備中成本相對(duì)較低、獲益較快的選擇。智慧醫(yī)療可實(shí)時(shí)、快速、準(zhǔn)確、高效采集、獲取各類醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，并對(duì)海量信息數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析處理，提供個(gè)性化、便利化遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等智慧醫(yī)療服務(wù)，能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源互通共享， 節(jié)省大量人力、財(cái)力及物力。 

2.依托區(qū)域檢驗(yàn)中心搭建服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)展區(qū)域協(xié)作 

以區(qū)域檢驗(yàn)中心為依托，由第三方機(jī)構(gòu)搭建服務(wù)平臺(tái)，全面開(kāi)展區(qū)域協(xié)作，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可與相關(guān)檢驗(yàn)中心簽訂協(xié)作協(xié)議。檢驗(yàn)中心從質(zhì)量體系建設(shè)、人員培訓(xùn)、設(shè)備運(yùn)行、試劑訂購(gòu)、樣本轉(zhuǎn)運(yùn)及操作流程等方面進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，以保障檢驗(yàn)質(zhì)量，促進(jìn)結(jié)果互認(rèn)。

三臺(tái)縣人民醫(yī)院是國(guó)家級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，縣區(qū)域檢驗(yàn)中心目前開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目286項(xiàng)，擁有國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的檢測(cè)儀器，配置有自動(dòng)分揀機(jī)、物流機(jī)器人等智慧化設(shè)備。

近 3 年室間質(zhì)評(píng)開(kāi)展率與合格率已達(dá) 100%，成為第一批納入川渝檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目的成員單位，能夠?yàn)閰^(qū)域協(xié)作提供質(zhì)量保障。 

根據(jù)之前探索的服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)，由區(qū)域檢驗(yàn)中心直接與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，可能會(huì)出現(xiàn)資金結(jié)算不到位的情況。探索區(qū)域檢驗(yàn)中心與第三方機(jī)構(gòu)搭建服務(wù)平臺(tái)，再由三方機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，這種模式可能更適合區(qū)域協(xié)作工作的開(kāi)展。

具體操作如下：

區(qū)域檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)樣本檢測(cè)和協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的規(guī)范化管理。第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)搭建信息平臺(tái)、物流轉(zhuǎn)運(yùn)、人員培訓(xùn)、設(shè)備運(yùn)行、試劑訂購(gòu)等服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在區(qū)域檢驗(yàn)中心的指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督下開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，不能檢測(cè)的項(xiàng)目由第三方機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)至區(qū)域檢驗(yàn)中心檢測(cè)，檢測(cè)報(bào)告通過(guò)信息平臺(tái)線上查詢，這樣既能實(shí)現(xiàn)基層區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)同質(zhì)化管理，也能解決基層檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)難題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)收取檢測(cè)費(fèi)用，第三方機(jī)構(gòu)按比例收取服務(wù)費(fèi)用，區(qū)域檢驗(yàn)中心由第三方機(jī)構(gòu)按成本比例進(jìn)行支付，不與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生直接的資金往來(lái)，以此保證區(qū)域協(xié)作工作的正常開(kāi)展。這樣的模式可實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)優(yōu)質(zhì)資源的共享、服務(wù)效率快速提高、專業(yè)技術(shù)全面發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量整體提升，減少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不必要的設(shè)備投入，降低運(yùn)營(yíng)成本。

3.主管部門提供政策性支持，提升區(qū)域協(xié)作的開(kāi)展效率

區(qū)域協(xié)作的本質(zhì)是整合醫(yī)療資源、提升檢驗(yàn)質(zhì)量，最終達(dá)到減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)分級(jí)診療的目的。

主管部門如果能夠提供支持與協(xié)助，該項(xiàng)工作可快速推進(jìn)，有效落實(shí)，既響應(yīng)了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》，又打造了具有特色的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)區(qū)域協(xié)作模式，為其他地域探索縣級(jí)檢驗(yàn)中心的質(zhì)量管理模式提供參考。

4.不過(guò)度依賴第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)

實(shí)踐中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將采集到的樣本全部打包送至第三方檢驗(yàn)，自身不開(kāi)展檢驗(yàn)檢測(cè)，甚至淪為樣本的中轉(zhuǎn)站，筆者認(rèn)為這樣不利于質(zhì)量管理和行業(yè)發(fā)展�；鶎訖z驗(yàn)人員亦是具有一定學(xué)歷水平的專業(yè)技術(shù)人員，如果完全停滯了專業(yè)工作，僅僅進(jìn)行抽血送樣，于醫(yī)院浪費(fèi)了資源，于個(gè)人荒廢了能力，于行業(yè)不利于發(fā)展。

醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)檢驗(yàn)科的支持，如果檢驗(yàn)科（實(shí)驗(yàn)室）已不能為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確和全面的檢查檢驗(yàn)結(jié)果支持，醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)必不會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)。區(qū)域協(xié)作是以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)質(zhì)量、拓展檢驗(yàn)項(xiàng)目為目的，旨在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)向基層延伸，加強(qiáng)區(qū)域間協(xié)作，對(duì)推進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和分級(jí)診療的實(shí)施，改善醫(yī)療服務(wù)的均衡性大有幫助。

綜上，提升縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量水平，推進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，有助于促進(jìn)分級(jí)診療工作開(kāi)展，達(dá)到整合醫(yī)療資源、節(jié)省醫(yī)保資金、減輕患者負(fù)擔(dān)的目的。

責(zé)任編輯：吳娟

審核：莫言楓