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1、膿毒癥 臨床上對膿毒血癥盡早確診對膿毒血癥的治療非常重要。懷疑膿毒癥的患者,建議及時行PCT檢測,幫助明確細(xì)菌感染性疾病的診斷。PCT≥0.5μg/L,有助于膿毒癥診斷,高水平PCT(尤其>10μg/L時)提示革蘭陰性菌感染可能性更高。及時檢測PCT的含量,一旦高于限值,就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗生素治療,并每日復(fù)查PCT的含量以及時評估治療效果。 2、細(xì)菌性肺炎 研究結(jié)果顯示,細(xì)菌性肺炎患者的 PCT 水平明顯高于病毒、不典型病原體(軍團(tuán)菌除外)和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎。但PCT正常或輕度增高不能排除細(xì)菌性肺炎。引起肺炎的病原微生物種類較多,如病毒、細(xì)菌、真菌和不典型病原體。PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降提示預(yù)后不良。 低水平的PCT(<0.1 ng/ml)提示癥狀較輕、預(yù)后較好,或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎,是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。如超過0.5 ng/ml則強(qiáng)烈建議使用抗生素。 3、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎初期癥狀沒有特異性,但是PCT水平可能增高。PCT診斷心內(nèi)膜炎的最適界值為2~3 ng/ml,而排除界值為0.1~0.25 ng/ml。對于存在相關(guān)危險因素(如心臟瓣膜病、瓣膜置換術(shù)后、免疫力低下、靜脈吸毒等)并出現(xiàn)非特異性感染癥狀的患者,如果PCT水平增高,需要考慮細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能。 4、急性細(xì)菌性腦膜炎 病毒性腦膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。細(xì)菌性腦膜炎的PCT通常高于0.5 ng/ml,如果以PCT>5 ng/ml作為診斷界值,敏感度高達(dá)94%。 5、真菌感染 PCT對真菌感染的診斷價值有限:侵襲性真菌感染時PCT可以增高,局灶性真菌感染PCT很少增高,尤其免疫抑制及中性粒細(xì)胞減少合并真菌感染時患者的PCT不升高。 6、病毒感染 病毒感染時,機(jī)體釋放的γ干擾素可抑制PCT的產(chǎn)生。因此,病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高,一般不會超過1~2 ng/ml。PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞,紅細(xì)胞沉降率等)。 7、評估感染嚴(yán)重程度 PCT 在細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早期(2~3 h)即可升高,感染后 12~24 h 達(dá)到高峰,PCT 濃度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān),隨著炎癥消退,PCT 水平以可預(yù)測的速度迅速下降。 |