|
區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心的實踐&難點思考轉(zhuǎn)載自 什么是“區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心”（本文簡稱“區(qū)檢中心”），通俗講就是把區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)檢驗標本送到中心機構(gòu)檢驗并出具報告給送檢機構(gòu)。 為什么是“檢驗”，而不是檢查或者其它？因為檢驗更易實現(xiàn)信息化、同質(zhì)化。檢驗的數(shù)據(jù)基本都是“字符”，且標本可運輸、可批量檢測出結(jié)果，而其它醫(yī)技科室，病人得到場排隊，所產(chǎn)出的是“圖片”數(shù)據(jù)在存儲與傳輸方面不及檢驗容易實現(xiàn)。 筆者從日常實踐中，遇到了種種問題，羅列框架提出，供大家查閱參考，希望對大家有幫助，也希望各位前輩們能夠指導(dǎo)賜教。 01 1.1.調(diào)研評估 1.1.1. 規(guī)模： A. 當(dāng)?shù)孛娣e所需交通：按60km/h的時速，響應(yīng)速度1小時，最優(yōu)服務(wù)半徑是100公里以內(nèi)，則覆蓋面積大約是約0.5-1.5萬平方公里。 B. 當(dāng)?shù)厝丝谂c樣本量：需測算單日需要送檢金額達到多少才能維持運營。 C. 競爭關(guān)系：同個地區(qū)是否已經(jīng)存在同個level的三方醫(yī)學(xué)實驗室、龍頭醫(yī)院甚至實力更強的機構(gòu)等。 綜合以上幾個條件調(diào)研評估，如果可行，為了促成該項目的順利推進，應(yīng)搜集有利條件，如下： A. 國家、地方政策的支持：關(guān)鍵詞有“分級診療”“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”“醫(yī)共體”“區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心”等，很多前輩在網(wǎng)絡(luò)有整理匯總。 B. 醫(yī)院高層的支持：對外需要主管部門、合作醫(yī)院的支持，對內(nèi)需要從行政溝通、財務(wù)醫(yī)保物價、信息系統(tǒng)建設(shè)、供應(yīng)與運輸?shù)确矫嫒〉弥С帧?/span> C. 第三方醫(yī)學(xué)檢驗實驗室支持：作為民營機構(gòu)第三方醫(yī)學(xué)實驗室都已經(jīng)深耕多年，其管理體系成熟、服務(wù)項目齊全、物流體系完善。 D. 集約化上游供應(yīng)商支持：具備在專業(yè)代理服務(wù)等能力。 02 2.1.管理 不論按照“行政劃分”、“集團化”、“聯(lián)盟”、“與第三方醫(yī)檢合作服務(wù)”等來搭建管理架構(gòu)，但是標本指向、人事協(xié)調(diào)等方面總需要明確。 務(wù)必成立“區(qū)檢管理小組”或“區(qū)檢管委會”，并由單位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌對外溝通與對內(nèi)協(xié)調(diào)，然后配置實驗室領(lǐng)導(dǎo)或者組長。新業(yè)務(wù)需道道探索、 面面俱到、事事親為、滿滿細節(jié)，就是把機會留給新人、挖掘和考察人才。 2.2.簽約、開醫(yī)囑 2.2.1. 中心端：是否具備醫(yī)師資格證來設(shè)立檢驗醫(yī)師門診進行項目咨詢與醫(yī)囑審核？ 2.2.2. B端（合作送檢醫(yī)院）：是否招投標？與區(qū)檢中心談判多少分成？（6：4或7：3？） 2.2.3. C端（個體患者）：通過手機端進行檢驗申請，其線上申請流程是否合規(guī)？是否醫(yī)保結(jié)算？ 03 3.1.1. 中心端：是沿用原來的LIS實驗室管理系統(tǒng)來開拓“區(qū)檢管理平臺”？還是另外搭建或引入新的“區(qū)檢管理平臺”？ 3.1.2. 送檢端：一般送檢機構(gòu)為醫(yī)院，應(yīng)該拿HIS還是LIS與中心端“區(qū)檢管理平臺”進行接口對接？ 3.1.3. 信息化接口溯源： A. 時間信息（舉例）：因每個機構(gòu)的信息化成熟度不一，經(jīng)常會出現(xiàn)無法獲取和同步日常不容易發(fā)現(xiàn)但卻需要重點溯源的時間：比如標本采集時間、送檢醫(yī)院窗口簽收時間、中心醫(yī)院專業(yè)組簽收時間。 04 4.1.分類 4.1.1. 區(qū)檢無法開展不開放：比如 采樣困難、運輸條件苛刻、�？茖Ｓ茫ㄈ缂痹\）等。 4.1.2. 轉(zhuǎn)送機構(gòu)內(nèi)（院內(nèi)）其它科室：比如轉(zhuǎn)送病理科或其它實驗室。 4.1.3. 轉(zhuǎn)送機構(gòu)外（院外）第三方：拿物價舉例，送檢醫(yī)院為二級收費91元，送給中心醫(yī)院為三級收費100元，那中心醫(yī)院與第三方進行結(jié)算，是按照91元還是100元的金額來進行比例分成呢？ 如果轉(zhuǎn)送給其它的科室或者第三方，不在檢驗LIS系統(tǒng)運轉(zhuǎn)時而且轉(zhuǎn)送標本量臺日益增多，需要做系統(tǒng)直接的接口時，信息系統(tǒng)建設(shè)又應(yīng)如何規(guī)劃？ 4.2.檢驗項目新增： 4.2.1. 檢驗需求的提出：區(qū)檢中心實驗室是否有開展該項目？如無，應(yīng)如何專業(yè)推薦替代項目、或評估開展該新項目、或轉(zhuǎn)送第三方實驗室？ 4.2.2. 采集信息維護：送檢機構(gòu)如何快速獲取檢驗項目信息，比如采集容器、報告時限、存儲要求？假設(shè)通過網(wǎng)絡(luò)共享與提供便捷檢索，那么信息安全是否有問題呢？ 4.2.3. 收費信息維護：檢驗項目是由哪些收費代碼、比例、數(shù)量組成？是否存在自主定價項目（無醫(yī)保收費代碼），送檢醫(yī)院應(yīng)依據(jù)什么數(shù)據(jù)來進行測算和公示？ 4.3.檢驗項目停用： 4.3.1. 檢驗項目的停用：中心醫(yī)院的停用應(yīng)提前告知送檢醫(yī)院提前以免造成臨床投訴，而送檢醫(yī)院的停止送檢應(yīng)提前告知中心醫(yī)院從而避免造成試劑耗材的浪費。 05 5.1.1. 運輸工具的資質(zhì)：是否具備營運資質(zhì)？生物安全資質(zhì)？物流人員是醫(yī)院自行安排還是外包？如果外包，則從業(yè)人員應(yīng)由誰進行監(jiān)督考核？ 06 6.1.采集環(huán)節(jié)： 采集耗材是否由區(qū)檢中心提供，還是按照區(qū)檢中心的品牌規(guī)格進行采購？ 區(qū)檢中心提供的耗材，非送檢醫(yī)院采購的物資耗材，應(yīng)如何在醫(yī)囑項目定價收費？ 6.2.報告環(huán)節(jié)： 6.2.1. 紙質(zhì)報告（窗口領(lǐng)�。喝绻茸稍兇蛴蟾嫘侍�，但如何打印后受檢者自行翻閱，那么其他受檢者隱私得不到保護且容易造成丟失。 6.2.2. 紙質(zhì)報告（自助打�。喝缢蜋z醫(yī)院有自己的自助打印機平臺，是否可以考慮沿用？如果因區(qū)檢業(yè)務(wù)配置了新的自助打印機，資產(chǎn)歸屬和日常維護應(yīng)該歸屬哪方？ 6.2.3. 電子報告（醫(yī)生查閱）：區(qū)檢中心回傳的報告是PDF圖片型文檔（非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)）無法直接融入到患者檔案里面。 6.2.4. 電子報告（受檢者手機查閱）：是在區(qū)檢中心主體公眾號查詢報告，還是在送檢醫(yī)院主體公眾號查詢報告？ 存在危急值（或高�；颊�、或感染患者）如何進行報告和管理？如果需要回傳結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，那大量的系統(tǒng)維護工作應(yīng)分配給哪個科室、哪個人員負責(zé)？ 07 7.1.區(qū)檢中心醫(yī)院/機構(gòu)： 7.1.1. 深化高端或?qū)？祈椖浚罕热绶肿?/span>PCR、基因、質(zhì)譜、流式等項目。 7.1.2. 引入AI：智能解讀，提示就診、復(fù)診建議。 7.1.3. 助力互認：如何在此基礎(chǔ)上推進或配合區(qū)域內(nèi)互認管理，互認管理又是另外一套體系、另外一套功能平臺或者信息系統(tǒng)。同時也會帶來更大的機遇。 7.1.4. 助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：實現(xiàn)患者在家里就診，在社區(qū)享受到區(qū)檢中心的檢驗服務(wù)。 7.2.送檢醫(yī)院/機構(gòu)： 7.2.1. 對于一些標本量少的非常規(guī)項目：在與區(qū)檢中心送檢合作過程中，可以了解到項目的臨床意義、采集耗材與要求、檢驗試劑、質(zhì)控規(guī)則、分析軟件、科研方向等等，從實踐中學(xué)習(xí)到的更加扎實。 7.2.2. 收標本多、送檢多的：那么是否考慮自行購買檢驗設(shè)備、試劑，自行開展呢？并且也嘗試在片區(qū)內(nèi)成立另外一種級別的檢驗中心呢？ |