轉(zhuǎn)載自：《中國農(nóng)村衛(wèi)生》 作者：張錚

摘要：區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，檢驗中心建設(shè)有多種發(fā)展模式，并各具優(yōu)勢。但檢驗中心也存在人員資質(zhì)、聯(lián)合效能、信息化程度和檢驗前管理等諸多問題困難，文章針對問題提出了相應(yīng)改進方案，建議從政策支持、開展交流學(xué)習(xí)、構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、檢驗前質(zhì)量控制和增加服務(wù)模式等五個方面不斷完善，以期達到利用區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力的目的。

關(guān)鍵詞：區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；服務(wù)能力

引言

黨的二十大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出高質(zhì)量發(fā)展的要求，在奮進新征程的時代節(jié)奏下，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，提高人民群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診滿意度，是基層醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)使命。檢驗檢查是診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升檢驗醫(yī)學(xué)水平，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展有著重要作用。

1推動基層醫(yī)療服務(wù)能力提升面臨的困難

1.1人員資質(zhì)技術(shù)水平和開展項目受限

小型區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心在人員資質(zhì)、技術(shù)水平和開展項目上還是存在著發(fā)展局限，不能有效提高醫(yī)療資源的共享效率，對區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床醫(yī)療服務(wù)能力提升改善不夠明顯。

1.2　成員單位的聯(lián)合效能缺乏

各個聯(lián)合體單位在成本投入、運行體系、利益分攤各項問題上容易產(chǎn)生分歧，導(dǎo)致各個醫(yī)療機構(gòu)間存在利益博弈，制約檢驗中心的發(fā)展�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源投入、患者受益體量的不足，也限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基層區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心發(fā)展中的話語權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只能被動參與到檢驗中心的發(fā)展中，不能完全滿足基層患者的需求。

1.3　信息化程度的差異

因為標(biāo)準(zhǔn)不同，患者信息、醫(yī)囑信息等內(nèi)容通過多種途徑匯總到區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心后，容易出現(xiàn)患者信息錯誤缺失、醫(yī)囑信息錯誤、患者診斷結(jié)果無法兼容讀取等問題，因而只能采用人工方式傳遞檢測結(jié)果。但缺少高效數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)的支持，醫(yī)療資源會出現(xiàn)流失，患者就醫(yī)成本增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)效能較難提升。

1.4　檢驗前質(zhì)量管理流程復(fù)雜

區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心的集約化優(yōu)勢體現(xiàn)在醫(yī)療資源的中心化上，但同時也造成了患者標(biāo)本時間空間距離化。對時間要求較高的檢驗項目往往受制于此而不能檢測；同時患者標(biāo)本的長時間儲存和運輸對檢測結(jié)果的影響也是不能忽視的。這種情況使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心對檢驗前質(zhì)量管理提出了更高的要求，也使流程復(fù)雜化。

2區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心助推基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展策略

2.1法律法規(guī)依據(jù)

為貫徹落實中華人民共和國國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、中華人民共和國國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件要求，進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享，中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會于2016年底陸續(xù)印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、血液凈化機構(gòu)、病理診斷中心4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，鼓勵舉辦獨立的醫(yī)學(xué)檢驗、影像、病理等類別的醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。推動實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認，實現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”的模式有效落地，為患者提供便捷診療服務(wù)，減輕患者及其家庭負擔(dān)。區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心是國家醫(yī)學(xué)檢驗體系中的重要組成部分，可為全國各級疾病預(yù)防控制體系提供重要補充。在這次新冠疫情防控中，一批技術(shù)力量強、質(zhì)量有保證的第三方醫(yī)學(xué)檢驗實驗室也為抗擊疫情提供了強有力的檢測保障。

2.2“醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)學(xué)檢驗中心

“醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)學(xué)檢驗中心主要由大型醫(yī)院和社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成，受制于政策、資金分配等影響。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療市場競爭日趨激烈，大型公立醫(yī)院之間的同質(zhì)化競爭愈演愈烈。通過組建醫(yī)聯(lián)體，一方面讓大型公立醫(yī)院可以拓展醫(yī)療市場，提高市場占有率、擴大輻射范圍和品牌效應(yīng)；另一方面大型公立醫(yī)院也可以從傳統(tǒng)的以治療常見病、多發(fā)病為主的困境中解脫出來，重點研究疑難雜癥和急危重癥，瞄準(zhǔn)國際醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿，積極開展臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，研發(fā)原創(chuàng)性技術(shù)，做大做強核心技術(shù)，形成醫(yī)院的特色品牌和核心競爭力。

2.3構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

通過多部門合作，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大信息系統(tǒng)建設(shè)投入力度。在檢驗醫(yī)囑的生成、收費、標(biāo)本采集、標(biāo)本接收、標(biāo)本檢測、結(jié)果審核和報告上網(wǎng)等全過程中應(yīng)用條形碼技術(shù)，極大提高工作效率和優(yōu)化檢驗流程。通過信息系統(tǒng)整合提升檢驗全流程質(zhì)量管理，讓患者信息、醫(yī)囑信息、診斷結(jié)果在醫(yī)療信息化高速公路上“跑起來”。

2.4增加服務(wù)模式

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，未來要構(gòu)建以人為本的一體化服務(wù)模式，該模式圍繞居民及其家庭的醫(yī)療健康，通過上下協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療數(shù)據(jù)支撐、供方之間以及醫(yī)患之間的數(shù)據(jù)共享等方式有效組織實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心服務(wù)一體化，將基本預(yù)防、檢測診斷、治療和預(yù)后監(jiān)測等服務(wù)相結(jié)合，為患者提供綜合全面的服務(wù)體驗。

2.5推動“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)

為推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，應(yīng)加強構(gòu)建“城市-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-農(nóng)村”的三級聯(lián)動醫(yī)療服務(wù)體系�？h級醫(yī)院作為城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，是推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵。向上，加強縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院的聯(lián)系，利用城市地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，對相應(yīng)的縣級醫(yī)院進行三級醫(yī)院對口幫扶等工作，提升縣級醫(yī)院的診療服務(wù)能力。向下，推進縣域醫(yī)共體的建設(shè)，由縣級公立醫(yī)院牽頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按“1+X”的模式組建縣域醫(yī)共體，進行遠程醫(yī)療會診，促進健康數(shù)據(jù)一體化。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，由牽頭醫(yī)院進行會診，出具診斷結(jié)果和診療方案，為基層首診提供支持。

2.6提高應(yīng)急能力建設(shè)

習(xí)近平總書記在中國共產(chǎn)黨第二十次全國代表大會上的報告指出：“提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力，加強重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)，有效遏制重大傳染性疾病的傳播”，這對當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對疫情常態(tài)化防控、提高基層應(yīng)急管理能力具有重要指導(dǎo)意義。首先，應(yīng)盡快打通各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)、各地區(qū)衛(wèi)生健康委等信息共享渠道，依托基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)格化管理，以重大傳染病哨點醫(yī)院為重點，實現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的逐級推送，強化信息整合與分享，完善傳染病預(yù)防監(jiān)測機制；其次，應(yīng)發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)對重點人群的監(jiān)測和摸排作用，利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)預(yù)提醒，提高監(jiān)測預(yù)警能力�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可設(shè)立規(guī)范的應(yīng)急事件管理專員，建立完備的應(yīng)急管理體系，在衛(wèi)生緊急狀態(tài)時，動員基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對危機局勢，動員機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員、衛(wèi)生儲備人員、志愿者等保證緊急狀態(tài)下的衛(wèi)生人才儲備能力，先在已經(jīng)查明的流行病暴發(fā)地開展，隨后開展到其他地區(qū)；在疫情常態(tài)化時期，做好應(yīng)急演練和相關(guān)人員的應(yīng)急培訓(xùn)工作，加強基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急藥品和物資的儲備。

結(jié)束語

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力提升過程中，區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心實現(xiàn)了醫(yī)療資源的集約化高效化，有效節(jié)省了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在檢驗醫(yī)療資源的重復(fù)化投入。區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心能夠為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有效降低成本，全面提升檢驗質(zhì)量，擴展檢驗項目，使患者在雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)改模式下，真正收得下，看得好，助推分級診療制度落到實處，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

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